Статті
В. І. Медведь "ПРОФІЛАКТИКА ПРЕЕКЛАМПСІЇ: НОВА ОПЦІЯ"
Нещодавно стали відомими відносно нові дані стосовно профілактики прееклампсії. Проблема залишається актуальною й досі: прееклампсія — це найсерйозніше плацента-асоційоване
ускладнення вагітності. За даними експертів ВООЗ, частота прееклампсії становить від 2 до 10 %. Вона належить до групи великих акушерських синдромів, пов’язаних з патологією плацентації на ранніх стадіях ембріонального розвитку людини. Предикція (передбачення) і попередження прееклампсії — стратегічні завдання сучасного акушерства, про це відомо будь-якому клініцисту.
Стосовно предикції, на сьогодні існують дві найбільш популярні моделі: скринінгова від Національного інституту здоров’я і вдосконалення медичної допомоги Великобританії (NICE) та
нескринінгова від Фонду медицини плода (FMF). Скринінгова модель призначена для обмеженої групи вагітних, потребує спеціального обстеження і, відповідно, потребує грошових витрат. Нескринінгова модель обстежень не потребує, вона базується на анамнестичних і соціально-біологічних відомостях про жінку.
Читати статтю
О. О. Єфіменко "Етіопатогенетична роль дефіциту прогестерону у розладах репродуктивного здоров’я жінок різних вікових груп"
Роль прогестерону в гінекології складно переоцінити. Він чинить вплив на лютеїнову фазу, менструальний цикл, позитивно впливає на рецептори гамма-аміномасляної кислоти у головному
мозку, окрім того, саме натуральному прогестерону притаманні анксіолітична, антидепресивна, анестезуюча дія та багато інших переваг. Жіноча репродуктивна система функціонує як збалансована взаємодія естрадіолу і прогестерону, — це революційна концепція, що змінила парадигму жіночого здоров’я. Здається, нічого нового, але ця концепція стосується не лише менструального циклу, а саме впливу цих гормонів на організм жінки впродовж усього життя. І естрадіол, і прогестерон відіграють велике значення як у репродуктивному віці, так і у 50+ років.
Читати статтю
С. І. Жук, Е. В. Сливка "Комбінована пероральна контрацепція та ризики тромбозів. Як поєднати ефективність і низький тромботичний ризик?"
Комбіновані пероральні контрацептиви (КПК), до складу яких входить синтетичний етинілестрадіол та дроспіренон, за певних обставин можуть зумовлювати підвищений ризик тромбозів, що є однією з основних проблем їх використання. Ризики венозного тромбоемболізму (ВТЕ) пов’язані з різними факторами. Сучасний препарат на основі нової гормональної комбінації естетрол / дроспіренон дозволяє поєднувати високу ефективність контрацепції з низьким прогностичним рівнем тромбоутворення. Естетрол — це природний, натуральний естроген, адже аналог, який входить до складу КПК Дровеліс, відповідає гормону, що виробляється в організмі. Естетрол розглядається як більш безпечна альтернатива для жінок з підвищеним ризиком тромботичних ускладнень (з ожирінням, курінням в анамнезі або генетичною схильністю, наприклад, наявність мутації фактора V Лейдена). В статті представлено інформацію про новий метод вивчення тромбо-
тичної активності препаратів: тест дослідження резистентності активованого протеїну С (АРС) на основі ендогенного тромбінового потенціалу з використанням нормованого коефіцієнту чутливості AРC (nAPCsr).
Читати статтю
А. А. Суханова "Трансдермальна менопаузальна гормональна терапія: вплив на міому матки та інші медичні стани"
Менопаузальна гормональна терапія (МГТ) охоплює широкий спектр медикаментозних засобів (синтетичних і природних), що мають різний склад, шляхи введення та дозування. Ця гетерогенність передбачає різні ефекти препаратів за різних медичних станів. Існують пероральні та трансдермальні форми препаратів, що забезпечують різні шляхи потрапляння гормонів до організму. МГТ використовується для зменшення симптомів клімаксу, таких як припливи, нічне потовиділення, втрата кісткової маси, зміни настрою тощо. Проте її вплив на міому матки викликає значний інтерес, оскільки естрогени та прогестини теоретично можуть впливати на ріст міоматозних вузлів. Трансдермальна МГТ за деяких станів демонструє кращий профіль безпеки завдяки мінімізації системного впливу гормонів, особливо на систему згортання крові та метаболічні параметри, як при нормальній, так і надлишковій вазі та ожирінні. При трансдермальній МГТ утворення активних метаболітів є значно меншим за рахунок відсут-
ності первинного метаболізму естрадіолу в печінці, відповідно меншими є ризики патологічної проліферації та мутацій і впливу на систему згортання крові. Втім, існують дослідження, які продемонстрували можливість трансдермальних форм МГТ сприяти деякому росту міоматозних вузлів, що залежить не стільки від доз естрогенів, а від виду та дози прогестину, тривалості терапії та дизайну досліджень. Різні погляди на одну проблему викладено в даному огляді.
Читати статтю
О. О. Білодід, О. О. Гордійчук "Інтеграція гінекології та неврології: міофасціальний синдром при ендометріозі. Терапія, що змінює життя"
Ендометріоз залишається однією з найскладніших і найбільш недооцінених патологій, з якою щодня стикаються акушери-гінекологи в клінічній практиці. У статті розкрито новий, більш глибокий підхід до діагностики та лікування ендометріозу, з акцентуванням уваги на його взаємозв’язку з міофасціальним синдромом. Обговорюються механізми, які показують, що хронічний тазовий біль може бути наслідком не лише гінекологічних, а й неврологічних станів. Обґрунтовується особливе місце препарату Савіс (дієногест 2 мг) у терапії ендометріозу, який у безперервному режимі демонструє не лише чудові результати у пригніченні ектопічних ендометріальних вогнищ, а й покращує якість життя пацієнток. Водночас, застосування м’язових релаксантів, нестероїдних протизапальних засобів і габапентину та прегабаліну створює цілісну систему контролю болю, спрямовану на зменшення запалення, розслаблення м’язів і усунення нейропатичного компоненту. Стаття допоможе краще зрозуміти патогенетичні механізми болю при ендометріозі, озброїть практичними рекомендаціями щодо комплексного та індивідуального підходу до лікування.
Читати статтю
НАСТАНОВА Американського коледжу акушерів та гінекологів (ACOG, 2024) "Ведення вагітності за передчасного допологового розриву плідних оболонок у терміні до- та близько настання життєздатності плода"
Документ, зокрема, містить такі розділи: 1) визначення термінів до- та близько настання життєздатності плода; 2) клінічна тактика при діагностованому передчасному допологовому розриві плідних оболонок (ПДРПО) у терміні до- та близько настання життєздатності плода; 3) основні етичні міркування при наданні допомоги вагітним з ПДРПО; 4) консультування вагітних з ПДРПО у терміні до- та близько настання життєздатності плода; 5) материнські ризики, пов’язані із застосуванням вичікувальної тактики за ПДРПО, порівняно з перериванням вагітності; 6) середні показники періоду очікування та перинатальних результатів, пов’язані із застосуванням вичікувальної тактики при ПДРПО; 7) клінічні фактори прогнозування результатів застосування вичікувальної тактики при ПДРПО; 8) втручання, що покращують перинатальні результати при застосуванні вичікувальної тактики ведення вагітних з ПДРПО; 9) тактика за наявності шва на шийці матки і ПДРПО; 10) ризики за наступних вагітностей після ПДРПО в анамнезі. Обсяг документу — 9 шпальт.
Читати статтю
НАСТАНОВА Товариства медицини матері і плода (SMFM, 2024) "СИНДРОМ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ТРАНСФУЗІЇ ТА АНЕМІЇ-ПОЛІЦИТЕМІЇ БЛИЗНЮКІВ"
Документ, зокрема, містить такі розділи: 1) про хоріальність; 2) поширеність синдрому фето-
фетальної трансфузії (СФФТ); 3) особливості діагностики і стадіювання СФФТ; 4) терміни скринінгу СФФТ; 5) ведення вагітності двійнею за СФФТ; 6) лікування пізньої стадії СФФТ; 7) можливі ускладнення фетоскопічної лазерної хірургії; 8) контроль перебігу вагітності після лазерної терапії; 9) терміни і спосіб розродження жінок з монохоріональними двійнями, ускладненими СФФТ; 10) визначення синдрому анемії-поліцитемії (САП) близнюків і групи ризику; 11) діагностика САП; 12) прогноз при САП близнюків; 13) моніторинг стану плодів за САП; 14) клінічна тактика за САП близнюків. Обсяг документу — 15 шпальт.
Читати статтю
Рекомендації ВООЗ "ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ЗА ІНФІКУВАННЯ MYCOPLASMA GENITALIUM "
У рекомендаціях ВООЗ йдеться про епідеміологію, клінічні особливості, діагностику і лікування за інфікування M. genitalium, а також про допомогу у випадку резистентності до макролідів, ефективність і побічні ефекти лікування.
Читати статтю